כל אדם שרוכש ביטוח חיים מייחל לכך שהוא יזכה לבריאות שלמה ולחיים ארוכים. איש לא רוכש ביטוח מסוג זה מתוך ציפייה לסבול ממחלה קשה, נכות או אובדן כושר עבודה, שלא לדבר על מוות מוקדם בנסיבות טרגיות.
מי שרכש מבעוד מועד פוליסת ביטוח חיים שמספקת כיסוי מתאים לנסיבות הפגיעה, המחלה או הנכות, יכול לקבל פיצוי כספי חד פעמי או קצבה חודשית, בהתאם לתנאי הפוליסה.
מתחילים עם טופס הגשת תביעה
את טופס הגשת התביעה ניתן בדרך כלל לקבל תוך פנייה טלפונית לחברת הביטוח או לחילופין באמצעות הדפסת הטופס באתר האינטרנט של החברה. יש כמובן גם אפשרות לפנות לשם כך לסוכן הביטוח. אגב, מי שמעוניין בכך יכול בהחלט להסתייע בסוכן הביטוח בהגשת התביעה.
ממשיכים עם מסמכים רפואיים
בנוסף, לטופס הגשת התביעה שאותו יש למלא באופן ברור וקריא ובהתאם לנסיבות הפגיעה, יש לשלוח לחברת הביטוח גם מסמכים רפואיים הרלוונטיים לעניין. אגב, מומלץ מאוד לשמור עותק מכל מסמך שאותו מעבירים לחברת הביטוח ולתעד היטב את כל התכתובות שנשלחו או התקבלו.
- פירוט אשפוז מבית החולים, לרבות בדיקות שנעשות כגון בדיקות סי טי, רנטגן וכדומה.
- סיכום השתלשלות המחלה, על ידי רופא מטפל או כמה רופאים.
- אישור וויתור סודיות רפואית, המורה לרופאים ולמוסדות רפואיים לחשוף חומר רפואי בפני חברת הביטוח.
- במידה והתביעה מוגשת בעניין של תאונת עבודה, תאונת דרכים או סיבות נוספות, בהחלט ידרשו גם מסמכים נוספים כגון אישור משטרה, אישורים מביטוח לאומי, תלושי שכר לצורך קביעת גמלה וכדומה.
לאחר שהמסמכים מועברים לחברת הביטוח, מתחיל תהליך של בירור ובדיקת הנתונים על ידי החברה. במקרים מסוימים, כאשר נראה שמצבו של הנפגע ברור מעל לכל ספק וכאשר סופקו כל המסמכים המתאימים, תאושר התביעה ללא צורך בהליכים נוספים. במקרים אחרים, יתכן בהחלט שחברת הביטוח תבקש לבצע בירורים נוספים.
חברת הביטוח דחתה את התביעה? הגישו ערעור
אם חברת הביטוח מחליטה לדחות את התביעה מטעמים שונים, ניתן לפנות אליה בצירוף חוות דעת רפואיות או משפטיות בכדי להביא לשינוי ההחלטה.
אפשרות נוספות היא הגשת תביעה לבית המשפט בכדי להתמודד עם העניין מבחינה משפטית. לעיתים, חברת הביטוח תסכים להתפשר לאחר זמן קצר ולעיתים יהיה צורך בהליך משפטי ארוך שתוצאותיו לא תמיד צפויות.
