זכויות נכים
  • בית
  • ביטוח לאומי
    • קביעת אחוזי נכות – סקירה מלאה
    • שינוי אחוזי נכות
    • נכות זמנית
    • נכות משוקללת
    • נכות תפקודית
  • ועדה רפואית
    • התנהלות ועדה רפואית
    • זימון ועדה רפואית
    • ועדת ערר
    • מבחני ועדה רפואית
    • הועדה הרפואית מטרטרת אתכם? אולי מגיע לכם פיצוי
  • קצבאות
    • נכות כללית
    • קצבת ניידות
    • קצבת שירותים מיוחדים
    • קצבת עידוד
    • גמלת ילד נכה
    • ההבדל בין נכות רפואית לכללית
    • נכות נפשית
  • עבודה
    • תאונת עבודה
    • מחלות מקצוע
    • רופא תעסוקתי
  • מס הכנסה
    • פטור ממס
    • החזרי מס
    • הקלות מס לנכים
  • תאונות
    • נכות כתוצאה מתאונת דרכים
    • נכות מרשלנות רפואית
    • נכות מתאונה בבית / רחוב
    • נכות מתאונה בבית ספר
  • ביטוחים
    • ביטוח בריאות
    • אובדן כושר עבודה
    • ביטוח סיעודי
      • הצהרת בריאות כוזבת בביטוח סיעודי
    • ביטוח קופות חולים וביטוח משלים
  • זכויות נוספות
    • חוק הנגישות
    • הליך קבלת תג נכה
    • תעסוקה לנכים
    • זכויות ילדים נכים
    • זכויות נכי צה”ל
    • זכויות ניצולי שואה
    • סיוע ברכישת דירה
    • זכויות בקופות חולים
  • מחלות
    • זכויות בעלי מחלות כבד
    • זכויות בעלי מחלת הסרטן
    • זכויות חולי ALS
    • זכויות חולי לב
    • זכויות לקויי שמיעה
    • זכויות עיוורים
    • זכויות החולים במחלות נפש
    • זכויות חולי קרוהן
    • זכויות החולים בפרקינסון
    • אחוזי נכות – פיברומיאלגיה
    • תביעה לביטוח חיים: כך תתבעו את זכויותיכם
  • בית
  • ביטוח לאומי
    • קביעת אחוזי נכות – סקירה מלאה
    • שינוי אחוזי נכות
    • נכות זמנית
    • נכות משוקללת
    • נכות תפקודית
  • ועדה רפואית
    • התנהלות ועדה רפואית
    • זימון ועדה רפואית
    • ועדת ערר
    • מבחני ועדה רפואית
    • הועדה הרפואית מטרטרת אתכם? אולי מגיע לכם פיצוי
  • קצבאות
    • נכות כללית
    • קצבת ניידות
    • קצבת שירותים מיוחדים
    • קצבת עידוד
    • גמלת ילד נכה
    • ההבדל בין נכות רפואית לכללית
    • נכות נפשית
  • עבודה
    • תאונת עבודה
    • מחלות מקצוע
    • רופא תעסוקתי
  • מס הכנסה
    • פטור ממס
    • החזרי מס
    • הקלות מס לנכים
  • תאונות
    • נכות כתוצאה מתאונת דרכים
    • נכות מרשלנות רפואית
    • נכות מתאונה בבית / רחוב
    • נכות מתאונה בבית ספר
  • ביטוחים
    • ביטוח בריאות
    • אובדן כושר עבודה
    • ביטוח סיעודי
      • הצהרת בריאות כוזבת בביטוח סיעודי
    • ביטוח קופות חולים וביטוח משלים
  • זכויות נוספות
    • חוק הנגישות
    • הליך קבלת תג נכה
    • תעסוקה לנכים
    • זכויות ילדים נכים
    • זכויות נכי צה”ל
    • זכויות ניצולי שואה
    • סיוע ברכישת דירה
    • זכויות בקופות חולים
  • מחלות
    • זכויות בעלי מחלות כבד
    • זכויות בעלי מחלת הסרטן
    • זכויות חולי ALS
    • זכויות חולי לב
    • זכויות לקויי שמיעה
    • זכויות עיוורים
    • זכויות החולים במחלות נפש
    • זכויות חולי קרוהן
    • זכויות החולים בפרקינסון
    • אחוזי נכות – פיברומיאלגיה
    • תביעה לביטוח חיים: כך תתבעו את זכויותיכם

תביעה לביטוח חיים: כך תתבעו את זכויותיכם

תביעת ביטוח חייםכל אדם שרוכש ביטוח חיים מייחל לכך שהוא יזכה לבריאות שלמה ולחיים ארוכים. איש לא רוכש ביטוח מסוג זה מתוך ציפייה לסבול ממחלה קשה, נכות או אובדן כושר עבודה, שלא לדבר על מוות מוקדם בנסיבות טרגיות.

מי שאיתרע מזלו ונפגע בשל תאונה, מחלה או מכל סיבה אחרת, ראוי לו לבדוק אם יש ברשותו ביטוח חיים עם כיסוי התואם את הפגיעה.

מי שרכש מבעוד מועד פוליסת ביטוח חיים שמספקת כיסוי מתאים לנסיבות הפגיעה, המחלה או הנכות, יכול לקבל פיצוי כספי חד פעמי או קצבה חודשית, בהתאם לתנאי הפוליסה.

מתחילים עם טופס הגשת תביעה

הדבר הראשון והבסיסי ביותר שיש להצטייד בו לצורך הגשת תביעה לחברת הביטוח הוא כמובן טופס מתאים להגשת תביעה. ראוי להדגיש שאין בהגשת תביעה (כגון נכות או אובדן כושר עבודה) למוסד לביטוח לאומי בכדי לפטור את המבוטח מתהליך כזה גם מול חברת ביטוח פרטית.

את טופס הגשת התביעה ניתן בדרך כלל לקבל תוך פנייה טלפונית לחברת הביטוח או לחילופין באמצעות הדפסת הטופס באתר האינטרנט של החברה. יש כמובן גם אפשרות לפנות לשם כך לסוכן הביטוח. אגב, מי שמעוניין בכך יכול בהחלט להסתייע בסוכן הביטוח בהגשת התביעה.

ממשיכים עם מסמכים רפואיים

הגשת תביעה על ידי המבוטח לחברת הביטוח בגין פוליסת ביטוח חיים יכולה להיות על בסיס פגיעות שונות. יתכן מצב שהפגיעה או הנכות יתרחשו במהלך העבודה. במקרה זה, התביעה תתבסס על פרוצדורה של פגיעה בעבודה (ולעיתים – על בסיס מחלת מקצוע שהתפתחה לאורך תקופה ארוכה). יתכנו גם מצבים אחרים שבהם הפגיעה אירעה כחלק מתאונת דרכים, מחלה או מסיבות נוספות.

בנוסף, לטופס הגשת התביעה שאותו יש למלא באופן ברור וקריא ובהתאם לנסיבות הפגיעה, יש לשלוח לחברת הביטוח גם מסמכים רפואיים הרלוונטיים לעניין. אגב, מומלץ מאוד לשמור עותק מכל מסמך שאותו מעבירים לחברת הביטוח ולתעד היטב את כל התכתובות שנשלחו או התקבלו.

המסמכים שצריך לשלוח משתנים ממקרה למקרה. עם זאת, יש לצרף בדרך כלל מסמכים כגון:

  • פירוט אשפוז מבית החולים, לרבות בדיקות שנעשות כגון בדיקות סי טי, רנטגן וכדומה.
  • סיכום השתלשלות המחלה, על ידי רופא מטפל או כמה רופאים.
  • אישור וויתור סודיות רפואית, המורה לרופאים ולמוסדות רפואיים לחשוף חומר רפואי בפני חברת הביטוח.
  • במידה והתביעה מוגשת בעניין של תאונת עבודה, תאונת דרכים או סיבות נוספות, בהחלט ידרשו גם מסמכים נוספים כגון אישור משטרה, אישורים מביטוח לאומי, תלושי שכר לצורך קביעת גמלה וכדומה.

לאחר שהמסמכים מועברים לחברת הביטוח, מתחיל תהליך של בירור ובדיקת הנתונים על ידי החברה. במקרים מסוימים, כאשר נראה שמצבו של הנפגע ברור מעל לכל ספק וכאשר סופקו כל המסמכים המתאימים, תאושר התביעה ללא צורך בהליכים נוספים. במקרים אחרים, יתכן בהחלט שחברת הביטוח תבקש לבצע בירורים נוספים.

הבירורים הנוספים יכולים לכלול בקשה להבהרות ומסמכים רפואיים נוספים אך גם דרישה להיבדק על ידי רופא מטעמה של חברת הביטוח. לאחר שיושלמו הבדיקות הללו תודיע חברת הביטוח למבוטח על קבלת התביעה או דחייתה (לרוב, בצירוף נימוקים).

חברת הביטוח דחתה את התביעה? הגישו ערעור

אם חברת הביטוח מחליטה לדחות את התביעה מטעמים שונים, ניתן לפנות אליה בצירוף חוות דעת רפואיות או משפטיות בכדי להביא לשינוי ההחלטה.

אפשרות נוספות היא הגשת תביעה לבית המשפט בכדי להתמודד עם העניין מבחינה משפטית. לעיתים, חברת הביטוח תסכים להתפשר לאחר זמן קצר ולעיתים יהיה צורך בהליך משפטי ארוך שתוצאותיו לא תמיד צפויות.



מאמרים חשובים:
המדריך להורה – מימוש זכויות רפואיות בשל נכות כללית
קביעת אחוזי נכות - הסקירה המלאה
התנהלות ועדה רפואית
קצבת נכות
המאמרים הפופולאריים ביותר
  • ההטבות הכלכליות להן זכאים הנכים
  • קצבת נכות נפשית – למי מיועדת?
  • עזרה במשכנתא ובתשלומי רכישת דירה לנכים
  • זכויות לסובלים מדלקת מפרקים
  • רשימת הקלות המס לנכים
המידע במאמרים אינו ייעוץ משפטי אינו מחליף חוות דעת משפטית ומהווה מידע כללי בלבד. מומלץ לפנות ליעוץ מקצועי ספציפי
תנאי שימוש
כל הזכויות שמורות לבעלי האתר. אין לעשות כל שימוש בתוכן | המידע באתר אינו מהווה או מחליף חו"ד או ייעוץ רפואי או משפטי
לשיחה עם נציג צרו קשר
גלילה לראש העמוד
דילוג לתוכן
פתח סרגל נגישות

כלי נגישות

  • הגדל טקסט
  • הקטן טקסט
  • גווני אפור
  • ניגודיות גבוהה
  • ניגודיות הפוכה
  • רקע בהיר
  • הדגשת קישורים
  • פונט קריא
  • איפוס